大肚子的小女孩（11月18日）

背景资料

周丁华  教授  解放军第二炮兵总医院肝胆外科主任

孙强    博士  解放军第二炮兵总医院肝胆外科

十岁的小艳岩是个聪明伶俐的女孩，可是一个缺陷让她和家人都很苦恼，那就是肚子太大，就像怀孕了三四个月一样！更让人不可思议的是，她已经挺着大肚子过了九年！

正在接受手术的这名女孩名叫祁艳岩，今年刚满10周岁，含苞待放的年纪，因为什么疾病要走上手术台呢，而此刻紧张工作的主刀医生表情严肃，他知道手术的成败，不仅关系到一个女孩的生命，还牵扯到一个家庭的命运，更让医生感到不安的是手术潜伏着巨大的危机。随着手术刀的轻轻划破，一个重达六斤一两的巨大肿瘤被切了下来，一个10岁的孩子，体内怎会长出这么大的肿瘤呢。

问  当时两位都在为这个小女孩进行肿瘤摘除手术，当您打开肚子，看到里边的肿瘤实际情况，对于一个有经验的医生来说，有着什么样的感触呢？

答  当时我们把腹腔打开以后，感到震撼了，这么小的女孩，瘤体这么大，长在肝脏上面，基本把肝脏的4/5的位置都占住了，肿瘤从肝脏一直长在盆腔这个部位，所以说这个瘤体是非常大的。

问  肿瘤大概有多重？

答  肿瘤大概有六斤一两，小孩的体重一共才25公斤，基本上占到了她体重的1/8，已经非常大了。

    问  当时周主任看到这个小孩的时候，有没有做一个推断，有可能是什么样的情况，让她的肿瘤这么大呢？

答  一般来说，小孩的腹腔比成年人都要稍稍大一点，但是这个小孩比较特殊，她站立的时候，她的腹腔显得特别大，腹腔大当然不一定是肿瘤了，也可能是别的情况，包括腹水、肠道胀气，不一定来源于肝脏，当时我们主要看了她的CT片，通过影像资料以后，发现确实这个肿瘤来源于肝脏。

小艳岩出生在河北省涞水县车场村，在她一岁半的时候，父亲就因为工伤去世了，母亲林行慧和同村的祁树江结成了新的家庭。继父祁树江很喜欢小艳岩聪明伶俐的个性，在孩子成长的过程中，投入了许多爱与关怀，一家人快乐幸福的生活着，可是渐渐的小艳岩的肚子引起了家人的注意。一岁多的孩子，挺个大肚子，确实让人感到奇怪，林行慧带着小艳岩来到医院，经过检查得到了一个令她感到震惊的结果。林行慧一时难以相信医生所说，一岁多的孩子肝上怎么会长出许多瘤子呢，而对于治疗医生给出的答案更让她倍感失望。小艳岩的家人都不愿让孩子冒手术的风险，就这样林行慧带着孩子回到了家里。

问  为什么那么小的小孩肝脏上会长这种肿瘤呢？

答  这个小孩肝上长肿瘤的话，分两种情况，一个是先天的，一个是后天的，先天性的就是从胎儿的时候，肝里面就有肿瘤了，小艳岩的肝脏肿瘤，我们考虑到这两个可能性都存在的，但是这个小孩从一岁半开始，到十岁才来就诊，这么长时间的话呢，我们考虑还是良性的一个肿瘤。

问  小孩的身体里也有可能会长恶性肿瘤吗？

答  都可以的，先天性肿瘤里面包括两类，一类是良性的，一般大部分是良性的，还有一部分是恶性的，恶性的这种情况发生很快，这个孩子时间持续的比较长了。

问  您推断小艳岩体内肝脏上的肿瘤是良性的，就是因为她已经长到10岁了，现在还没有出现生命的危险，如果真的是恶性肿瘤的话，那又是什么样的情况呢？

答  恶性的肿瘤持续的时间就比较短一点了，速度会更快一些，容易出现转移，有可能肺部有转移，或者别的地方转移，像肝脏恶性肿瘤的话不会持续这么长时间，大概就是几个月，甚至一年左右的时间，不可能这么长时间。

问  我觉得刚才您给我一个特别震撼的观念，原来这么小的小孩，也会长这种肿瘤，甚至是恶性肿瘤，这有可能就是先天遗传带下来的。刚才小片当中妈妈也提到了，很小的时候，小艳岩的肚子就很大，咱说小孩肚子都挺大的，怎么判断这个孩子肚子大是正常的或者是不正常的？

答  因为小孩在发育过程中，咱们可能看普通的小孩肚子总是鼓鼓的，但是这个小孩是从很小的时候就出现肚子鼓胀的这种情况，而且她有时候会出现哭闹不舒服的情况，因为小孩的肝脏肿瘤会有这么一个特点，小孩的表达能力不强，而且对于临床上来说，这种小孩的肝癌，或者说肝脏的肿瘤相对来说发病率比较低，临床医生这种警惕性也不是很高，这样的话对于及早发现这种小孩肿瘤的情况就比较少，所以这个家人相对来说还比较好一点，一看小孩肚子总是鼓胀、哭闹，然后去医院做了检查，这样才发现小孩的问题。

答  这个小孩刚刚入院的时候我们做了一些相关的检查，比如说影像学的检查，CT、B超等等，我们初步判断考虑还是一个良性的肿瘤。

问  比如一岁的小孩，如果真的发现肚子跟其他小朋友不一样，要做B超的话，会不会对她的身体有一定的影响呢？

答  B超这个检查是无创性的检查，很简单，一般在县医院，甚至乡镇卫生院都已经有这种检查措施了，对小孩没什么影响，如果你发现小孩的腹腔逐渐长大了，跟正常孩子不一样，这时候要提高警惕性的。

问  如果真的发现了肝脏肿瘤，能不能够做手术呢，最好的手术时机是什么样的？

    答  现在肝脏外科技术发展的非常快，尤其是在肝脏移植手术开展以后，我们的肝叶切除已经是常态化了，尤其是比较好一点的医院，有专业的技术团队，在肝脏外科方面经验会很丰富的，现在小孩的话，我们讲一出生就可以做这个手术，肝脏肿瘤手术是越早越好，太晚了，瘤体在不断的长大，对小孩的发育，对他的肝脏都会有一些压迫，所以我们讲现在麻醉技术、输血技术，尤其是手术技术，设备器械，有这些技术结合在一块的话，我们主张对于得肝脏肿瘤的这种小孩，越早手术越好。

问  如果发现之后不去及时用手术的方法干预的话，接下来有可能会遇到什么危险？

答  像刚才周主任介绍这种情况，一个是肿瘤会越长越大，一个会压迫她正常的肝脏发育，剩余的肝脏逐渐会出现肝功的改变，甚至会出现肝脏衰竭的情况，咱们的肝脏是人体的一个化工厂，包括解毒、合成、消化，参与一些生化的过程，如果说正常的肝脏在肿瘤不断压迫过程中，空间越来越小，而且小孩非常小，发育过程中，肝脏发育空间越来越小，不够正常肝脏使用的情况，慢慢会出现肝脏衰竭的情况，这样化工厂没有了，这个人的生命可能就没有了，再一个随着肿瘤越来越大，像这个小孩一样，我们手术当中取出来这个肿瘤，占了整个腹腔2/3的体积，肠子都已经被挤到盆腔里头去了，再有一个如果说这种肿瘤不早期处理的话，随着越来越大，他们在农村，经常小孩会走着山路去上学，如果不小心摔一跤，很可能这个肿瘤会出现破裂的情况，一旦破裂的话会继发大出血，病人很快生命就没有了。

答  还有一个可能会有恶变的情况，就是说小孩是良性肿瘤，时间一长了，不做及时处理，有可能会恶变了，这样的话就很可惜了。

自从小艳岩被诊断出肝上有肿瘤后，孩子的一举一动，都牵动着家人的心。按照医生所说，肿瘤随时有破裂的危险，可是在妈妈的眼里，小艳岩是个皮实的孩子。学走路，学说话，上小学，一晃几年过去了，小艳岩发育正常，长成了一个聪明伶俐的小姑娘。可是让家人没有想到的是，小艳岩的肚子和她的年龄一样，越来越大。一个刚刚10岁的女孩，却挺着一个大肚子，别人看在眼里，心里难免犯嘀咕。小艳岩的家乡是个地处偏远，信息闭塞的小山村，小艳岩的家人认为，肚子虽大，但不影响生活，就不是什么大问题。家人采用的一些治疗方法并没让小艳岩的肚子小下来，逐渐的，大家都习以为常了，那么究竟是什么原因导致小艳岩的肚子一天比一天大了，长久下去，大肚子会不会对孩子造成不利的影响呢。

问  其实我们在这个短片之前，也提到了，有可能真的会在小艳岩未来生活当中，出现各种各样的危险，不过我们看到小片当中展示10年下来了，小艳岩无论是生长发育，还是她的整个生活，似乎没有被这个肝脏的肿瘤带来一些危险，这又是为什么呢？

答  这个问题很好，她那个瘤体长的还是比较缓慢的，所以我们考虑它是良性的，良性的特点就是长得慢，不至于远处转移，这是第一个，第二个为什么没有破呢，这个孩子很幸运，还有一个原因，像她这种情况，毕竟肠道挤压到盆腔里去了，孩子偶尔感觉腹痛，对消化吸收可能有一定影响，但还没有出现肠道梗阻的表现，一旦出现肠道梗阻的话呢，会出现更严重的症状，所以她是不幸中的万幸。

问  但也不见得说这个肿瘤在身体里就没有危险了？

答  就像一个不定时炸弹一样，不知道什么时候就会出现危险，一旦出现意外情况，可能就会对这个小孩子构成生命威胁。

问  刚才老人家在家里的时候，也给小孩用一些捏、拿的方法，这些方法对于肝脏的肿瘤是不是也有一些控制的效果呢？

答  从科学上来讲，肯定是无效的，现在治疗肝脏肿瘤的方式很多了，第一个我们讲是以手术为主的综合治疗，什么叫综合治疗，包括方式很多了，能切掉的尽量切掉，如果条件好的，如果是恶性的，在条件允许的情况下，可以换肝，就是肝脏移植，还有一个肿瘤可以做局部治疗，如果换肝没有这个条件，切也切不了，怎么办，肝脏的一个局部治疗，局部治疗包括的品种就更多了，包括射频、超声刀，甚至简单的包括局部的酒精注射，这些方法被证明应该说是有效的，但是效果达不到手术那么好。

从今年开始，小艳岩经常出现肚子疼的情况。随着时间的推移，小艳岩的腹痛发作的越来越频繁，越来越剧烈，林行慧的心里有了一丝不祥的预感，带着孩子来到医院，医生通过影像检查，发现了一件令人震惊的事情。通过CT、B超等影像检查，发现她的肝脏上有一个巨大的肿物。原来早些年在小艳岩肝脏上发现的肿瘤，如今长大了，巨大体积几乎占满了腹腔，并把肝脏挤压的只剩下很小一部分。当地医院医疗条件有限，如此复杂的病情，恐怕处理不了，医生建议迅速转院。08年10月初，小艳岩入住解放军第二炮兵总医院普外科病房，周丁华主任经过详细研究，认为可以给小艳岩做手术，但要冒很大的风险。此外，还有一件重要的事情，需要和病人家属商量。原来通过影像医生难以判断病人的肝脏受肿瘤的影响有多大，如果情况糟糕，还要做好肝脏移植的准备，那么针对这样的问题，小艳岩的父母将会做出怎样的选择呢。

问  小片当中提到居然小艳岩可能还会接受肝脏移植，咱们都有这样的常识，10岁的小孩进行一个肝脏的巨大肿瘤的摘除手术已经很复杂了，还要再去准备肝移植，这样无疑就是雪上加霜，为什么当时会考虑做这样一个准备呢？

答  当时这个肿瘤，我们从临床上诊断是良性的，但是有没有低度恶性的，有没有恶变呢，还拿不准，还要靠病理，我们考虑到一旦是低度恶性的肿瘤，因为小艳岩还小呢，后面的路还很长的，所以如果是低度恶性的，我们要做肝脏移植，这样的话保证她以后的生活时间会长一些，这是第一个，第二个因为瘤体比较大，剩下的肝脏够不够用，而且这个瘤体已经侵犯到了肝中静脉，如果术中一旦肝中静脉破裂的话，剩下一点点左肝，1/5的左肝，那就不行了，功能已经丧失掉了，如果一旦手术中这个血管破裂的话，我们就束手无策了，所以必须有备无患，做好这个肝脏移植的准备。

问  时决定在捐肝的时候，小艳岩母亲也非常愿意捐献自己的肝脏，可是最后还是决定要小艳岩继父的，为什么会有这样一个决定呢？

答  当时我和主任也是深受感动，这个小孩子的父亲是个继父，小孩子真正的生父在一岁左右去世了，继父得知要进行肝脏移植，继父就义无反顾说如果需要的话完全可以提供自己的肝脏，当时我们也是做了一些相关的检查，比如说血型的检查，只要血型配得上就可以进行肝脏移植，当时我们做了一些相关的准备，对于这个小孩，我们术前的准备，我们现在回过头来分析，觉得也是非常充分的准备。

重庆的王女士问，捐献者损失了肝脏还能健康生活吗？

答  完全可以，现在我们做肝脏移植，很多人对亲人的关爱，都愿意把自己的肝脏捐献出来，一般的捐献肝脏的话，要经过严格的筛查，我们大概有三道程序，严格的审查，如果他的肝脏没有脂肪病变，而且没有传染病，就可以了，一个人正常可以捐献自己的肝脏的60%，因为肝脏有一个特点，再生能力非常强，大概是9个月可以长到80%，12个月完全可以长到跟以前正常的肝脏一样大小了。

对于明天的手术，小艳岩表现的很平静，可是她的父母心里却一直忐忑不安。手术前小艳岩还是害怕的哭了，这时林行慧再也控制不住自己的眼泪，因为在她内心看来，此次手术凶多吉少。医生凭借丰富的经验，避免了肝脏大出血，随着一点点的切割剥离，一个巨大的肿瘤被切了下来，医生告诉林行慧，她的女儿不需要再进行肝移植手术了，这对于小艳岩一家人来说，真是一个好消息。

问  瘤子被成功的切了下来，而不需要进行肝移植手术，对这个家庭来说是一个天大的好消息，我还特别关心一点，我们一开始很乐观的估计这个瘤子是良性的，但实际检查出来的结果，是不是和我们分析的一样呢？

答  我们术中做了一个快速病理切片，切片证明是个良性的，所以这个肝脏移植也用不着做了，术后的病理结果反复证明还是个良性的，这个孩子完全可以像健康人一样活着，几十年以后都没有问题。

问  小片当中提了一个小细节，真的手术当中会遇到很大的风险，你们是怎么样去应对这些挑战的呢？

答  我们手术前就做了充分的准备，包括手术的切除，主要是肝中静脉的损伤问题，我们现在的设备也是比较好的，而且有专业的团队，而且术中万一切不下来的话，我们有第二手准备，我们还可以用射频治疗，用这个方法局部的肿瘤还可以消除，实在不行了，我们还可以做肝脏移植的准备，所以我们准备了两三套方案，但是很幸运，第一套方案就已经够了。

在小艳岩接受手术半个月后，记者到她的家中看望她的恢复情况。刚刚休养了两个休息，小艳岩就能下地行走了，和手术前相比，她看上去可是轻盈了不少。看病期间爸爸妈妈付出了很多辛苦，这些小艳岩都看在眼里记在心上，她要从现在开始努力读书，用自己的成绩来报答他们。

问  看到小艳岩现在这样我们真是非常开心，不过毕竟她已经接受了一个肝脏摘除的手术，只保留了1/5，那她多长时间之内肝脏可以恢复功能呢？

答  小孩的肝脏细胞更活跃一些，应该来说比大人恢复起来更快一些，所以她只要六个月的时间，应该能长到她正常肝脏的80%，12个月完全可以跟正常人一样的。

问  一说到肿瘤，我们就觉得特别的烦人，总会复发，不知道小艳岩的这个肝脏的肿瘤会不会也有这样的情况。

答  因为术后病理证明是良性肿瘤，而且手术当中我们非常完整的把这个肿瘤切除了，术后完全没有复发的可能，完全可以像正常的小孩子一样快乐的生长。

山西的张女士问，先天性的肝肿瘤切除后，需不需要对病人进行放化疗治疗？

   答  如果是恶性的，还是应该做放化疗好一些，良性的就用不着了。

咨询电话：010-66343413、3419