走进肝病高发区（11月21日）

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霍枫   教授  广州军区广州总医院肝胆外科主任

赵亚刚 教授  广州军区总医院消化内科主任

    广东，改革开放前沿的窗口，在经济繁荣的背后却有这样一组数字。广东的81个县市有肝吸虫病流行，全省感染总人数超过500万；乙肝的感染人群超过1000万，约占全国的17%。这种现象的发生究竟与什么原因有关？有没有办法控制疾病的蔓延呢？

    问  刚才我看到了短片当中有一个数字，让我非常震惊，他感染的人群达到了一千万，占到全国的17%？

答  实际上是乙肝是一千万，肝吸虫还有五百万。

问  其实刚才那个短片里面跟我们讲了两个问题，一个是肝吸虫，一个是乙肝，我们分开来讲，尤其像我作为北方人来讲，我可能听到肝吸虫这三个字，会觉得很陌生，这是怎么回事呢？

答  其实肝吸虫在刚才短片一开头的时候，有个小虫子，那个就是肝吸虫，这个肝吸虫就像我们吃的小瓜子一样，最它的嘴的尖部有一个小吸盘，它吸在我们人体肝脏的胆道系统里面，对胆道造成破坏，引起了人的一系列症状。

问  您刚才讲到有一系列的症状，都有什么样的表现呢？

答  肝吸虫的症状比较多，轻的时候初感染的时候可能没有太多的症状，重了以后可以有一些消化不良，食欲减退，腹泻，有的病人会发烧，再往后就会出现贫血、恶心、呕吐，最后肝大，最终可以导致肝硬化、肝癌。咱们的国父孙中山先生，他是25年3月份，他死于肝癌，但是他这个肝癌的原因就是肝吸虫引起来的，他刚好是广东中山人，那个地区也是肝吸虫病的一个高发区。

有话说食在广东，广东人对于吃可以说是无所不能，在这里记者看到很多广东人都有爱吃生鱼片的嗜好。当地人管吃生鱼片叫吃鱼生，不过这一地区吃的鱼生和我们平时吃的深海鱼的鱼生，不太一样，这一地区大多吃的是淡水鱼，那么这样吃鱼生会有什么健康隐患吗。讲究鲜，讲究口味，讲究不是煮得太熟，所以里面的虫子并没有杀死，这样子感染的机会就大了。对于这种顾虑，有些当地人采取了一些应对方法。这种吃鱼生喝白酒的做法，能够达到灭虫的目的吗，为什么看起来令人食欲大增的鱼生，吃了以后会在人体内长虫呢。

问  他所谓的科学依据是在于喝白酒可以杀死生鱼片当中的肝吸虫，到底是不是这么一回事呢？

答  有证据显示，把肝吸虫的幼虫或者虫卵泡在酒精里面12个小时，还没有把肝吸虫杀死，那么我们人喝酒也达不到75度酒精，也没有能泡12个小时，所以这种是没有依据的，不科学的。

问  为什么肝吸虫在酒精里杀不死呢？

答  这个虫子是两层的壳，这两层壳对这个虫子有很强大的保护作用，所以它在酒精里面，怎么泡都不一定会死，所以这就是它的一个结构。

答  这里面还有一个要注意的，大家知道喝酒最伤的第一个就是伤肝，所以如果说喝酒吃鱼生，那就是肝吸虫也伤肝，喝酒也伤肝，对肝脏是两重打击。

问  刚才片子里面讲到是在广东这个地区，好象吃鱼生是一种非常普遍的现象？

答  对，因为这个鱼生的确非常好吃，广东叫鱼生，实际上北方叫生鱼片，的确非常好吃，比如说在一个小碗里面放点油，放点佐料，最后还放点什么小芝麻之类的，把鱼片放到里面去搅一搅，然后就这么吃下去，的确非常的美味。

问  而且我知道顺德鱼生在中国美食的大家庭里，是很有地位的，赵医生也是北方人，您到广东去吃过吗？

答  我看过，但是没有敢吃，确实看到他们吃是非常好吃的，我想象的可能很好吃吧，但是自己确实不敢吃。

问  为什么看到那么美味的东西，我们的医生不敢吃呢，那就是因为这个鱼生里面可能会存在问题，这个过程是怎么样的？

答  人得肝吸虫这个过程是这样的，肝吸虫成虫是寄生在人的肝脏的胆道系统里面，那么成虫排出来的卵呢，通过粪便，会污染了池塘的水，虫卵到了池塘以后，被我们池塘的淡水的螺类吞食以后，在螺的体内就逐渐发育，发育到了一个尾蚴的阶段，它从螺类里出来，出来以后它就进入到我们淡水鱼或者淡水虾的体内，到鱼虾体内以后就进一步发育成包蚴、囊蚴，到了囊蚴以后呢，大家看到广东人的这种生活习惯他就特别喜欢吃生鱼片，或者生虾，生的或者半生的，吃了以后这个虫子就随着你吃进去的鱼肉进入到体内，发育成童虫，那么从童虫它就移行到人的肝脏、胆道系统，这时候就在肝脏的胆道系统造成一些破坏，这就是整个的感染过程。

问  您刚才讲生的或者半生的，半生的是指什么？

答  广东人还有一种吃鱼的习惯叫生滚粥，把稀饭煮熟以后，把鱼片最后放进去，大概一分钟烫一下就出来，其实是半生的，这时候虫卵也是杀不死的。

问  这样听了以后可能会觉得恐慌，因为现在吃鱼生好象是很流行的事情，是不是吃鱼生都会有这个风险呢？

    答  其实这里面吃鱼生本身应该讲跟肝吸虫的关系不是一个必然的联系，比如说吃一些深海的鱼生，吃一些没有被肝吸虫污染的这些鱼生，都是很健康的，都没有问题的，如果要是吃这些池塘里的，河塘里的这些鱼生，那就是不安全的了，所以我们强烈的建议不要吃这些河塘里、池塘里养出来的这种淡水鱼的鱼生。

问  根据二位临床经验了解到的情况，除了上面所说的，还有没有其他的会感染肝吸虫的情况呢？

答  主要是这个，就是这个途径，肝吸虫是这样，最主要就是通过嘴进去，而且是生的，如果你把这个鱼煮熟了，把肝吸虫杀死了，也没有问题，它没有其他的感染途径，这是典型的病从口入。

32岁的李先生，身体一直很好，可是三个月前他开始感到不舒服。当从医生那里得知，自己得了肝吸虫病，这令他疑惑不解，为什么自己会得上这种病，怎么得上这种病的呢，当医生告诉他，他的病情与平时吃生的东西有关时，李先生这才回忆起自己吃鱼生的历史来。就是这为数不多的几次吃鱼生的经历，让李先生的肝脏长出了虫子，这让李先生后悔不已，但回忆起自己吃鱼生的时间，李先生觉得颇有些想不通。是啊，为什么两三年前吃的鱼生，到今天李先生才发病，难道寄生虫能在肝脏里存活很久吗。

问  为什么两三年前吃过鱼生，现在才发病？那么这个肝吸虫进入到人体之内可以存活多长时间？

答  这个很长的，最长的可以活到大概十几年，这是一个非常漫长的时间。

    问  为什么吃了之后两三年之后才反应出来呢？

答  肝吸虫对人体的破坏刚开始是个逐渐的过程，在胆道系统里面，对胆道破坏以后逐渐加重，它在里面存活的时间越长，对胆道的损伤就加重，刚开始可能没有临床表现，损伤到一定程度以后，胆管炎、胆管梗阻、甚至黄疸就出来了，那么虫卵还有死的虫体可能还诱发胆道的结石，那么晚期严重的病号可能还会引起肝硬化及肝癌，所以这个时候就有症状了，开始的时候可能症状比较轻，所以有一个过程的，可能每个人时间都不一样。

问  大家可能会有一个误区，是不是它待的时间越长，产的虫卵越多，在我们身体里繁殖的越多，所以才会对我们身体损害越大？

答  这个不是的，肝吸虫刚才从它的生长过程看，虫卵一定要是从大便排到体外，通过两个中间宿主，一个是淡水螺，一个是淡水鱼，然后人再把鱼吃进来以后，这样它才能发展成一个正常的一个成虫，不是说在肝内可以繁殖很多成虫，是繁殖不了的，必须通过外界这么一个巡回过程，所以说广东人不是吃一次鱼生，它是吃很多次，经常去吃，所以虫子就越来越多。

问  我们今天谈的这个话题好象刚才说广东地区是一个高发区，其实像这样的肝吸虫病的高发区，在全国还有其它地区吗？

答  有，还有很多，比如说广西、海南，甚至包括黑龙江，东北地区都有肝吸虫，所以这个还是比较常见的。

电话连线  下面电话联线湖南省疾病预防控制中心的段绩辉主任，您好，刚才短片里面有一位先生讲到是因为吃了鱼生之后，然后得了肝吸虫病，现在有一些症状，那我们想请问一下，根据您的经验对于肝吸虫病的治疗，一般是有什么样的治疗方法和手段呢？

答  得了肝吸虫病，可以及时的到当地疾控中心，这个病也可防，可治，不可怕，可以及时的采用安全有效、副作用小、疗程短的口服药治疗，在我们国家最常用的药物有皮硅酮和二苯大唑（音译）那么治疗的剂量和疗程，是根据病因的情况来决定的，一般疗程可以选择一天、两天、四天，最多不超过七天，但是也需要在医生的指导下来进行治疗的。

问  是不是还有一些比较严重的病人，需要手术的方法呢？

答  由肝吸虫引起的胆道结石、梗阻，这就需要手术治疗了，但是外科手术的治疗不能替代这种口服药物的治疗，一般外科手术以后还要使用到驱虫的药物。

    问  好的，谢谢您！我理解他刚才讲的意思是说，肝吸虫的虫子是要通过药物来治疗的，并发症需要用一些特殊的方法来进行治疗？

答  是的，这个方法有手术，也有一些微创的治疗方法。

问  刚才谈到了说严重的是需要做手术的，这个严重应该怎么理解？

答  并发症是这样的，刚才讲到治疗肝吸虫药物是基础治疗，当他出现肝吸虫的并发症，比如说胆管炎、胆道梗阻、黄疸，或者结石，这时候要不解除这些并发症，光靠药物来杀，杀死的虫体还在胆道里面是排不出来的，这时候我们现在有一种新的方法，通过微创治疗，来治疗这种胆道的梗阻。

    问  微创治疗怎么进行肝吸虫病治疗的？

答  用胃镜先从口腔进入到病人的十二指肠，那么胆道的开口就在十二指肠里面，我们进到十二指肠找到十二指肠乳头，从这个地方我们插一个管进去，把这个十二指肠乳头用微创小电刀给它切开，切开以后通过引流就可以把它一些通过药物杀死的肝吸虫，或者肝吸虫的碎体，或者肝吸虫引起的结石，从这个里面用我们微创的治疗器械给它一个一个的掏出来，来疏通这个胆道。

居住在麦村的人们，很多人家里都有乙肝病人，甚至出现过一个大家庭里有好几个乙肝病例的现象。因为乙肝发展为肝癌，一些村民最终被病魔夺去了生命。看着身边的亲人一个个离去，村民们开始感到害怕，他们不明白，究竟是什么夺去了亲人的生命，他们更担心，不知道什么时候这种恶运也会突然降临到自己的头上，这种乙肝高发的现象究竟是什么原因造成的，村民们纷纷猜测不已。村民们的猜测究竟有没有道理，他们究竟是通过什么途径传染上乙肝的呢。

问  片子里在说到底是什么原因，是不是因为喝酒？

答  其实是因为感染了乙肝病毒，如果是感染了乙肝病毒呢，再加上喝酒，这个是危害特别大的。

问  很多当地老百姓也搞不懂，为什么在我们这个地方乙肝的发病率这么高呢？

答  这个可能是一个历史的原因，所以这个地区的乙肝病毒携带者就特别多，那么通过一些母婴传播的途径，通过密切接触传播的途径，通过一些血液途径传播的，都有可能会造成这种因素，比如说在广东的话呢，有一些不洁的诊所使用一些针灸的器具，甚至是一些不规范的牙医，使用牙科的器械，甚至打耳洞、纹身都有可能造成乙肝的传播。

    问  刚才我们在讲肝吸虫的时候说肝吸虫病有可能导致肝癌，乙肝也会导致肝癌，乙肝是为什么会导致肝癌的？

答  乙肝其实导致肝癌的原因就是，乙肝病毒不断的破坏肝脏的细胞，肝脏细胞再生形成一些结节，这些结节癌变，就形成了肝癌，这是一种方式，还有一种方式这个乙肝病毒就很像一种致癌的病毒，它可以直接诱导形成肝癌，主要是这两种方式。

    电话连线  现在连线北京市疾病预防控制中心的吴疆，您好，我们想请您来跟我们介绍一下关于乙肝疫苗注射的情况？

答  咱们国家从80年代末期就开始研究出了自己的乙肝疫苗，逐步在人群当中使用，比如说北京就是1992年就开始逐步的把乙肝疫苗纳入到计划免疫的管理，到了2002年呢，就正式纳入到计划免疫里，目前乙肝疫苗也是作为全国免疫规划疫苗当中的一种，所以我们现在新出生的孩子，都可以得到免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗这几年应该说在咱们国家，在乙肝防治当中起到了很大的作用，这两年咱们国家乙肝病毒的携带率已经逐步在下降。

    问  乙肝疫苗应该怎么样接种呢？

答  实际上咱们刚刚谈到了乙肝疫苗纳入咱们免疫规划当中的疫苗，当孩子出生所有的产科大夫都会在24小时之内，给孩子打第一针免疫疫苗，到了一个月的时候，当你回到了住处，住处的保健科或者预防接种点，他的大夫都会预约你，在孩子到达一个月的时候，会让你接种第二针，当你在半岁的时候，会让你打第三针，所以新生儿出生之后，我们免疫接种点的大夫会预约你。那其他人群怎么办，六岁以下的孩子，国家每年都会进行查漏补种，如果没有打过，我们就按照0、1、6的程序进行免疫接种，对于六岁以上的孩子，包括成人，如果我们需要接种乙肝疫苗，你可以到一个就近的疫苗接种点，这个就得自己掏钱去接种了，乙肝疫苗是很便宜的，但是它的效果非常明显。

问  现在很多人在打乙肝疫苗，也知道接种疫苗就是为了我们身体里面产生这种乙肝的抗体，但是我们也了解到，有一些朋友打完之后身体里面没有出现这个抗体，这是怎么回事？

答  实际上没有产生抗体的原因很复杂，首先我们要看一下，我们有没有按照规定的免疫程序接种的，这是第一个，另外我们建议对于没有产生抗体的这些人群，你去查一下，看看乙肝病毒的携带状态，有些人可能确实因为已经感染了，又没有进行事先检查，这样的人可能也不会产生抗体。

她叫谭元云，是一位外科大夫，和她在一起，你怎么也不会想到乐观开朗的她，竟是一个肝癌十年的病人。十年前单位组织正常体检，谭元云就是在这时查出了肝癌。尽管自己也是一名外科大夫，但是这个结果对于她来说，仍然难以接受。尽管已经过去了十年的时间，但是在采访中我们仍然能感受到当初谭元云所承受的那份痛苦，这时家人的关心和朋友们的鼓励，最终帮助她走出了思想上的困境，她开始积极配合医生的治疗，迅速做了肝脏肿瘤的手术切除，艰难的度过了第一关。当从医生那里越来越多的了解到自己的病情趋于稳定，越来越多的了解到医学技术的突飞猛进，这让谭元云的心里吃了一颗定心丸。现在谭元云每天都把自己的时间安排得满满的，爬山、旅游，都是她的挚爱。整个采访过程中，我们一直被她乐观坚强的性格感染着，我们唯有祝愿她健康快乐的走好以后的每一步，过好她人生的每一天。

    问  今天的节目会给很多人带来希望和力量，好像谭元云医生是霍主任的病人？

答  是的，她是肝癌已经治愈了，治愈十年了，她现在和我们健康人一样的。

问  可是很多人会说肝癌怎么可能治愈呢？

答  其实肝癌还是有可能治愈的，刚才咱们看到谭元云的例子就是这样的，她的肝癌已经完全治愈，其实我认为要想做到肝癌治愈呢，要掌握三个方面。首先从观念上做一些调整，比如说有一些特殊的人群，像乙肝病毒携带者，有慢性肝炎的病人，就需要定期做检查，三个月做一次，第二个法宝就是方案，我们一定要做一个以外科为主的综合治疗方案，这个方案做得非常完整，第三个就是心态，也就是说病人的心态始终要保持良好的对待疾病的心态。  

    治愈肝癌的三大法宝：

    1、观念：高危人群定期检查观念（肝功能、乙肝病毒DNA、AFP、B超）

    2、方案：外科为主的综合治疗方案（外科手术、介入、射频、中西结合）

    3、心态：保持良好的心态。

咨询电话：020-36653554