安然度夏—过招腹泻（7月17日）

安然度夏—过招腹泻（7月17日）

    背景资料

    陈誩  首都医科大学附属北京中医医院党委书记，消化内科主任，硕士研究生导师，常年从事中医临床工作，应用中医药治疗消化系统疾病，目前主要从事中西医结合治疗消化系统疾病、炎性  肠病的临床与研究，发表论文多篇。

    刘汶  首都医科大学附属北京中医医院肠道门诊主任，硕士研究生导师，长期从事消化系统疾病的临床教研工作，擅长治疗功能性消化不良、功能性腹泻等疾病，发表论文多篇。

    腹泻在夏季容易高发，不仅仅是在我国北方地区，我国南方地区也普遍存在。为什么腹泻会在夏季高发，当腹泻发生后，我们又应该如何应对呢。

    问  首先请问一下从医生的角度来说，什么样的表现才能定义为腹泻呢？

    答  我们常说的腹泻应该是这样一个概念，每天大便次数要超过3次，因为正常人是一到两次，另外一个呢，就是大便的性状要改变，水分会增加，原来应该是成形的，现在可能是稀便、水样的，这样都可以称之为腹泻。

    问  很多老百姓有这个感受，为什么说到了夏季的时候，就比较容易腹泻呢？

    答  那夏季有什么特点呢，实际上就是它的气侯和它的环境的特点，首先气侯比较闷热气温比较高，在这个时候可能环境就会造成一些环境的因素的变化，这时候你可能觉得天气很热，喜欢吃冰箱里的东西，凉拌的东西，在生活当中也追求一种寒凉的地方，吹个空调啊等等，另外在夏季当中因为空气的温度和湿度的改变，使得蚊虫、细菌滋生、腐败，这样的一些情况呢，如果污染了食物吃进去了也会引起腹泻，同时还有一种本身的这种食物的自身的腐败在夏季也非常容易发生，所以导致我们在饮食的情况下，或者居住的环境不太注意，以及我们自身抵抗力下降的情况下，都会导致容易腹泻。

    问  很多人都会说到了夏天食欲不振，说脾胃虚弱，这个脾胃虚弱跟拉肚子之间会不会也有关系。

    答  中医讲脾胃是能够运化水湿的这么一个功能，什么叫运化呢，就是水湿进入了人体的消化道，那么由脾来把它变成营养物质，然后再给它输送到全身各个部位来营养它，这么一个过程就叫做运化，如果这个运化失调了，功能障碍了，那么这个水湿就不化，就可能顺着消化道从肛门排出，这就会引起腹泻。

    问  那腹泻会给我们的身体带来什么样的危害呢？

    答  其实腹泻本身首先就是因为大便次数的增加，水分的排出的增加，就可以造成脱水的状态，但是往往夏季的腹泻更多发的是一种什么情况，比如说吃了腐败的食物或者是有细菌污染的一些食物，那这种感染性腹泻呢，可能还有毒素的代谢和留存，可能还会引起发烧，或者是感染性休克都可以发生。

    问  真是各种各样的高招，刚才大家的说的各种办法，究竟哪些是对的，哪些是错的呢？

    答  其实老百姓知道的这些常识也都是从互联网上或者是报纸上看到的，这些知识应用起来呢，实际上不能说哪个完全是正确的，哪个完全是错误的，但是这些一定要有一个对症和适应的情况，要把它的误区大家要看明白。

    问  那咱一个一个介绍，刚才有人讲要吃消炎药，这个也是一种误区吗？

    答  消炎药的使用对于感染性的腹泻是必须的，因为你有细菌感染，病毒感染或者是寄生虫的一些感染，要在医生的指导下使用抗生素，对于这样的腹泻的治疗是非常有效的，它的误区就是不是什么人都能吃，有的病人可能长期服用抗生素，我们还会有这样一个病症，大家可能也知道，就是菌群失调，是由于抗生素的应用造成肠道的菌群失调。

    问  还有一点就是吃止泻药，乱吃止泻药也是误区吗？

    答  对，乱吃止泻药，有一些腹泻是不能用止泻药，比如说严重的感染性腹泻，痢疾杆菌，它是一种毒素在肠道里面，在这时候就要想办法把它排出去，而不是留在体内，这就更加重了你的腹泻了，所以不能乱用止泻药。

    问  那排空以后喝淡盐水呢？

    答  这个是一个对症治疗，首先排空是要把毒素和有肠道感染了以后，有一些毒素包括一些食物都排出去，那么补充一些淡盐水也是可以补充一些体力，然后再喝一些水可以补充血液循环总的血容量。

    问  那不吃东西是可以的。

    答  不行，你在腹泻的时候，又吐又泻，本来就是容易造成电解质的丢失，这时候你再  不吃东西，你想想人体哪来的营养，哪来的能量呢，所以只是暂时的排空。

    问  还有一位老先生说打点滴，这个可以吗？

    答  一般我们的治疗原则是能口服就不肌注，能肌注就不静点，因为静点有一些反应，比如说静脉炎等等，所以说我们在能够口服比如说淡盐水，还有一些口服补液盐，非常方便的，在严重的腹泻情况下，比如说急性的脱水，电解质的丢失，那这时候就需要到医院打点滴了。

    问  那如果有了腹泻之后，我们到了医院之后，医生是怎么检查的呢？

    答  发生腹泻的病人如果一天超过三次，而且超过一天，我觉得就应该马上去就诊，就不要自己选择一些治疗的方法，或者自己想当然用一些药，就要去医院，首先要把你的病史完完全全的告诉医生，比如说你是否接触过污染的食物，你是否有这种受凉或者暑湿的一个环境下待的时间比较长，还有你是否和其他一些有腹泻的病人在一起，因为蚊虫、苍蝇传播这种细菌也是很多的，这样一些病史要详细的告诉医生，然后医生根据你的症状再去判断。

    问  那腹泻究竟有什么样不同的类型，都有什么样的表现呢？

    答  夏季的腹泻我们刚才说到了，就是感染暑湿，感受寒湿，这样两种类型是常见的，另外还有一种就是因为夏天比如说喝了大量的水，它的胃液稀释了，消化食物发生了障碍，有一种食伤型腹泻也是在夏季非常容易发生的，这样三型腹泻呢，其实从症状上是可以分辨出来的。

    夏季腹泻病人的三种类型：

    湿热型腹泻：发热、腹痛、脓血样大便，里急后重

    食伤型腹泻：恶心、嗳气、腹胀、排臭屁、糊状酸臭的大便中有未消化的食物

    寒湿型腹泻：脐周疼痛、肠鸣、稀水样黄便，排出几次后可自愈。

    问  年龄上面会有什么区别，比如说小孩子比较容易是哪一种，老年人比较容易发生哪一种？

    答  老年人一般来说，脾胃虚弱的比较多，不在这里面，这是夏季腹泻比较常见的急性腹泻是这三个类型。

    问  那医生针对这几种不同的类型会有什么样治疗的原则呢？比如说湿热型的腹泻。

    答  首先要清热利湿，我们常用的中药是葛根芩连汤，来源于古代的名著叫《伤寒论》，张仲景的一部名著，来源于这个，它主要是清热利湿的，葛根有止泻的作用，黄芩黄连有清热燥湿的作用，这三个药合在一起，就起到了清热利湿止泻的作用。

    问  第二种是食伤型，它的治疗原则是什么？

    答  这个就要消食导滞，我们常用的就是保和丸或者加味保和丸，保和丸也是一个古方，可以起到助消化的作用，缓解食伤腹泻，儿童就可以用一些小儿化食丸，也是可以起到消食导滞的作用。

    问  最后一种是寒湿型的腹泻。

    答  寒湿型就是咱们平常所说的胃肠性感冒比较多一点，多见于一些感冒征象，比如说肌肉酸痛，头痛啊，有这些感冒征象，我们主要是散寒化湿，常用的就是藿香正气散，比如说藿香正气胶囊，藿香正气水都非常好。

    问  大家都知道在夏季的时候容易吃坏肚子，那夏季腹泻的病人不适合吃什么东西？

    答  不太适合吃的一些，比如说一些性寒、性凉的食物，要尽量少去食用，因为再去吃的话可能会加重你的症状，比如说西瓜、绿豆、韭菜、菠菜、冬瓜、苦瓜、梨、葡萄，这样一些食物尽量在发生腹泻的时候不要去食用。另外像牛奶，可能是一些大分子的东西，肠道吸收起来可能不太容易，所以还是不要吃，另外像核桃、芝麻这类的东西，含的油脂比较多，可能会增加腹泻，另外有时候有一些便秘的症状，我们就会吃一些香蕉，香蕉本身有滑肠的作用，所以这样一些食物在腹泻的时候不要食用。

    问  今天有很多腹泻的患者打来电话，说自己不想去医院，在家能不能用食疗的方法来治疗？

    答  我想说发生腹泻的病人，如果是一天以上没有缓解症状还是尽量要去医院，当然有些交通不是很方便或者自己知道就是感受寒湿了，还是可以有一些简单的方子的，比如说马齿苋，对于湿热型的这些腹泻呢，你可以鲜的马齿苋洗干净以后，把它煮在粥里，其实有清热利湿的作用，可以止泻，另外马齿苋洗干净了焯一下，然后和生蒜一起拌着吃，这个也是很有用的。

    如果是寒湿型腹泻，可以用生姜、花椒、胡椒捣碎了，贴脐部，或者是熬粥、熬水、熬汤都可以，就是喝这个汤水，或者是藿香、佩兰、薏米熬粥也可以治疗寒湿型的腹泻；另外食伤型的腹泻，我们可以用炒麦芽、炒谷芽、炒稻芽，这些来熬粥都是非常好的。

    问  那对于腹泻的病人，总体的饮食上面有一些要求是什么呢？

    答  发生腹泻的病人呢，只是排空不吃这个是不行的，因为人的体力消耗是比较大的，还应该补充营养，那么补充营养的方法一个就是清淡的，容易消化的，容易吸收的食物，第二个饮食的时间还是要规律的，到了点还是要吃，另外有一些维生素还是要补充，还有就是蛋白质的东西，比如说一些蛋羹、瘦肉还是要补充的，不要吃一些油炸的和滋味浓厚的食物。

    问  从我们传统中医学的角度，两位今天也要特别跟大家介绍，用一些按摩的方法，用一些艾灸的方法，有助于治疗腹泻，咱们先来说一下按摩吧。

    答  我们说一些自我保健的方法，比如说出现腹泻的情况，我们可以选择中脘穴，这个穴位在肚脐上的四寸正中，然后还可以选择关元是在脐下三寸的部位，也是正中，这些穴位按摩有什么好处呢，首先可以让它气血流畅，另外可以增加一些腹部肌肉的力量，对于这种肠道蠕动的功能改善有一定作用，这是腹部的正面，那么腹部的背面有什么部位呢，大肠俞，这个要别人来去按摩，一般来说是第四腰椎旁开1.5寸，实际上就是腰眼的地方，这样的按摩可以助阳，因为它是在阳脉上，可以通阳气，可以止泻，另外最简单的就是足三里，这个穴位在膝下三寸，这个穴位很好找，对于腹泻，对于胃肠道的疾病，都是按摩以后会有改善作用。

    问  这个穴位我们找到了，按的方法怎么做呢？

    答  就是用大拇指轻轻的转着圈揉就可以了。

    问  刚才还说到有艾灸，这个怎么做呢？

    答  今天我们也带来了艾灸，这个可以在外边的药店买到，如果没有艾灸盒，也可以把这个点燃了以后，对准这个穴位，让它感染到热度，有一寸到两寸这样一个位置，来灸这样一个穴位也是可以的，腹部的穴位做艾灸是比较好的，腰部的也比较好，腿部做就很难固定了，所以如果做艾灸就是腹部的一些穴位和大肠俞这样一些部位。另外气海这个穴位，它在脐下的1.5寸，艾灸这个穴位也是非常好的。其实如果没有艾灸的话，你把你的手搓热然后围绕这个关元穴开始按摩，你每天按摩对于这种腹泻的病人，包括慢性腹泻的病人可能都会有好处。

    问  那总体的大的环境上来讲，我们应该在日常生活中怎么样去预防腹泻呢？

    答  我想夏季腹泻预防要从我们自身做起，比如说我们要注意环境卫生，蚊子、苍蝇会传播细菌，要注意这个环境，第二个要注意自身的一些卫生，比如说你的饭前便后要洗手，良好的卫生习惯，这样的话会避免感染，另外一个我们饮食上要注意，比如说一些生冷的，一些油腻的，或者是自己认为不太把握的是否也污染的这样一些食物，或者冰箱拿出来的食物一定要充分加热了以后再去食用，另外一个就是增加自身的抵抗力，适当的锻炼，然后夏季也要随着夏季的养生来做一些适当的运动。

    问  那有没有一些夏季要特别推荐大家吃的东西？比如说增强我们的抵抗力方面的。

    答  比如说脾胃虚弱的病人可以用薏米、山药、扁豆、芡实这些来熬粥，另外有一些老年人或者有一些习惯性腹泻的病人，他可能体质上是一种体虚的体质，像这样一些病人呢，可能要食用山药、扁豆这些，可能长期的食用，比如说山药切成段煮粥，还有一种山药粉可以直接冲糊都可以。

    问  这个扁豆一定要特别提醒大家要做熟了，还有就是荷叶也有很好的效果。

    答  对，它有生津止泻的作用，所以对于暑湿型的腹泻比较好，所以在夏天这个季节湿气多的时候，你不妨用荷叶切碎了熬点粥，作为保健食品也非常好。

    问 我们的画面上还出现了萝卜，夏天吃萝卜也好吗？

    答  也好，萝卜可以有消食导滞的作用，另外萝卜缨子也有止泻的作用，另外还有大枣可以健脾补气，可以用于久泻不止的，脾胃虚寒的，腹部隐隐作痛的，另外气血不足的，面色不好的，都可以吃。

    问  有一些热线我们解答一下，有一位河南的张女士，儿子今年15岁了，去年开始一紧张就腹泻，请问这是怎么回事？应该怎么治疗呢？

    答  这种一般的我们可能是功能性的比较多一点，因为年龄又小，又是一紧张腹泻，平时没有腹泻，像功能性腹泻多一点，一般多和情绪有关系，一个是要到医院做一些相应的检查，排除一下器质性疾病，然后平常就可以用这些山药、薏米、大枣、芡实这些熬粥来喝，另外可以吃点中药，像健脾疏肝丸等等都可以。