撞飞的腿骨(7月21日)

撞飞的腿骨(7月21日)

背景资料:

杨华清 医学博士   清华大学第二附属医院（玉泉医院）骨科主任，矫形骨科专家，中国肢体残疾专业委员会委员，对骨再生骨延长与肢体畸形修复重建有深入研究；擅长治疗肢体不等长、骨不连、骨缺损、足畸形及各种疑难骨关节畸形。

吕  原 副主任医师  清华大学第二附属医院玉泉医院骨科

咨询电话:010-87091181  88257725-6139

无论是在现实生活当中，还是在我们节目的镜头当中，我们都特别不愿意看到这样的一幕，就是正值青春年少的英俊少年，身体却遭受到了如此巨大的创伤，究竟是怎样的意外，让这个年轻人的腿骨不翼而飞了呢，在今天节目当中我们一同来关注这个年轻人的命运。

问  杨主任您作为骨科的医生，是不是这种血肉模糊的场景，在您工作当中经常遇到？

    答  是的，在我们的临床工作中确实遇到不少，造成这种损伤的原因有很多，有车祸、坠落伤、摔伤等意外事故，随着人们出行的增多，车辆在增多，交通也便利受到高能量撞击伤的机会也确实在增多。

    问  片子当中提供这样一个信息，当这个少年推到你们面前的时候，所有的医生都为之震惊。

    答  当时这个病人来到急诊以后，我们看到第一眼的时候比较震惊，这个病人来的时候整个小腿的下部分的肉、皮肤都不存在了，比较白的那种骨头在外边露着，家属还包着一根骨头过来了，当时我们看到病人伤口不断的在往外渗出，我们当时也是比较震惊的。

    问  当时我们给少年处理完之后，究竟这个腿骨损失了多长？

    答  当时腿骨经过清创，长达18公分，整个这一段都是碎掉的，经过我们清创以后，这段污染的骨头都被去掉了，将近成人的一个手掌差不多。

    问  那正常的一个少年，应该是十八九岁，十八九岁的成年人的腿骨应该是多长？有怎样的一个状态构成的？

    答  正常成人的腿骨的长度一般是30到40公分，平均一般一米七左右的人35公分左右，所以他断掉了将近腿骨的一半，可想而知是当时相当强的暴力造成的。

    问  这个骨头的硬度是什么样的强硬度？

    答  它是人体的负重骨，承载着人体很重的重量，所以它的强度仅次于颅骨，在人体的骨头中是非常强硬的。

    问  这个少年是哪块骨头撞折了？

    答  就是咱们下肢摸到最明显的这根骨头，咱们小腿骨主要是两个，一个是胫骨，一个是腓骨，这两个骨头组成，胫骨承受的力量更大，这个少年就是胫骨被撞折了。

    问  那这样一种巨大的损伤，对于一个十八九岁的少年来说意味着什么呢？

    答  我们最担心的问题首先来说损失这么大，会不会进一步造成组织的感染，造成身体进入细菌以后，造成败血症，如果这样的话会导致丧失生命，所以这是首先我们考虑的问题。

    问  那接下来呢？

    答  接下来我们考虑这个腿能不能保存住，这是我们面临很大的难题。

    问  这真是一不小心酿成了大祸，所以我们要提醒很多开车的朋友一定要诊视自己的生命，也要尊重其他人的生命。刚才咱们看到少年的腿骨，整个18公分都没有了，这个力量是从哪撞来的？

    答  我们当时接到这个病人以后呢，感觉对病人造成这么严重的损伤，应该是两方速度都很快，所以造成了这种先是骨头骨折，然后随着和肌肉的撞飞了以后，骨头都甩出去了。

    问  力量特别大，不过当地医生给了一个诊断说必须要考虑马上截肢，一般什么样的情况下是必须要考虑截肢的？

    答  对于严重的毁损伤，无法保存肢体的，或者说保存肢体以后失去功能的，往往考虑截肢，首先考虑的是能不能保全生命，如果不能保全生命，首先要考虑截肢，这是常规的方法，是非常正确的。

    问  刚才我们看到那个少年的腿还是有一点的，我们给他连接上然后缝上不可以吗？

    答  不可以的，因为缺失的太多，他的骨头大断的毁损，肌肉组织都不存在了，所以是不可行的。

    问  但是咱们看到家里人还是挺细心的，把掉在地上的骨头，拿布给包过来了，那咱们把这个骨头给接在中间可以吗？

    答  也不可以，这个骨头本身污染了，第二个它没有血液，这个骨头等于是一块死骨，进去以后一个是造成污染，另外一个也不能够生长了。

    问  可是我没明白一点，比如说生活当中，咱们也曾经看到过这样的例子，就是手指头断了或者脚指头断了，还能接得上呢，为什么这个断骨就不能接呢？

    答  断指本身是和血管、肌肉是连为一体的，是可以进行再植的，这个骨头已经失去了血管，和血管、肌肉、血供组织脱离了，所以变成了死骨，是不能再回植的。

    问  那究竟怎么办呢？我觉得现在医学发展的这么快，而且很多人工替代物质也非常多，能不能用一块人工的骨头或者是什么其它的替代物放进这个地方呢？

    答  这个有这种方法，但是人工的替代品对于这么长的缺损是不可以的，如果是缺损比较小的用人工替代骨可以。

    问  有这个东西，但是在小武的身上就不能用了。那是不是就只能像当地医生说的一样，必须要考虑截肢了呢？

    答  其中有一种方法考虑对他治疗能起一定的作用，在我们以往的治疗过程中，大断骨缺损的，超过10公分的，确实治疗过一些，但是像这么严重的我们还是临床中头一例。

    问  那我们还有没有其它的一些办法呢？

    答  有一种方法叫牵张成骨技术，也许对他会起到一定的作用，我们用这个图形来演示一下，它这个原理就是依靠人体的骨头是可以再生的，人体的骨头再生有两个条件，一个是有血晕的组织，再一个符合人体的牵拉力的时候才会再生。

    问  那这个技术怎么能够帮助小武腿重新长出来呢？

    答  我们用这个模型演示一下，这个就是缺损的部位，这上边是好的骨头，我们在好骨头的上端给它进行截骨，然后向下用这个装置缓慢向下进行牵拉，在牵拉的时候下面的缺损的区域在不断的缩小，直至消失，上面随着牵拉，就会有新的骨头不断的生长出来。

    问  毕竟18公分可是一个不短的距离，即便腿骨有非常强大的再生能够，它能长出18厘米这么长的新骨头吗？

    答  能长的，因为骨头本身也是人体的一种组织，它也有它的新陈代谢，只要是在科学的合理的延长的速度范围内，因为它有营养，    就跟庄稼似的，他有化肥，有水，有营养，一个骨头生长还有一个对于力的刺激，在合理的力的刺激下，这个骨头会生长的。

    问  那在理论上这个骨头有可能长成多长的长度？

    答  从理论上来讲，这个骨头只要有血供，只要是应力刺激合适，我想要20公分，它就能够长到20公分。

    问  不过前提是先把上边截掉，把好骨头弄折了，这会不会形成拆东墙补西墙的局面呢？

    答  应该说不会的，虽然这次截骨也会造成一个小的损伤，但是为了他今后有一个健全的身体，这个小的损伤我认为是值得的。

    问  那上面的骨头不会对整个骨头生长带来影响吗？

    答  不会的，只对他的骨头生长有好处，因为骨头只有在两个条件下才生长，一个是有血晕，再一个有足够的应力的刺激，它才会生长，在我们牵拉下具有力量的刺激，骨头就会进行自我的增殖更新，有新骨头的生长，所以对整个骨头来说是有好处的。

    问  刚才咱们看到小武这个腿整个肉也没有了，骨头也没有了，那丢失的这部分肉和整个的肌肉所有的软组织怎么办呢？

    答  这个在医学上也是比较常见的，就是有肌肉和皮肤的缺损，这个咱们可以通过一种叫皮瓣转移的办法，拿好的组织补到缺损的组织上，这个是比较常见的。

    问  就是通过身体其他部位好的组织，把营养、肌肉什么的都移到丢失的肉的地方来，相当于也是拆东墙补西墙的这么一个办法，那挖掉肉的那一块怎么办呢？

    答  可以通过植皮来覆盖伤口，因为那块的血晕是好的，组织是新鲜的，通过植皮以后，完全能够长好的。

    问  今天很多观众打来电话，很想知道骨缺损的患者做牵张成骨治疗有没有时间限制？

    答  都可以用这种方法，没有时间限制，只要是两个条件下就可以生长，一个是存在活体组织，再一个就是受到合理的符合人体的力量的牵拉就会生长。

    问  首先你得有一段好骨头，有牵拉的地方，这个会有长度或者什么样的限制吗？

    答  从临床医学上还是需要的，一般来说接近终端的时候要有3到5个厘米才可以。

    问  当时给小武的家人介绍完这种方法之后，最后家人有没有接受这种方法呢？

    答  刚开始家人是不接受，提出了一些问题，好比说你把我这个好骨头截了以后，会不会又造成好的骨头也保留不住了，这种方法也没听说过，再一个对成功率都提出过质疑，后来经过我们耐心的跟他的解释这个方法，我们以前也做过，而且给他看了以前成功的病例，最后家属还是同意接受这种方法的。

    问  这个少年的确是有着非常强的毅力，付出了非常多的努力。刚才咱们看到小武躺在床上，有一个钢的架子固定在腿上，然后一点一点需要去拧螺丝，得拧多长时间这个18公分的骨头才能长出来啊。

    答  这个骨头在生长的时候也是要求有一定的延长速度的，否则超过这个速度就跟拔苗助长似的，超过了以后血供生长不了，骨头就不长了，一般的速度是在每天0.7个毫米到1个毫米之间，也就意味着这18个公分需要9个月的时间。

    问  我们很关心，这个钢架子固定在小武的腿上，他会不会特别疼呢？

    答  会给病人造成一些痛苦，疼痛主要是肌肉，在牵的过程中肌肉也在受牵拉，包括血管和神经，会造成这种疼，但是骨头不会说真正的疼，主要是肌肉。

    问  那在整个八九个月的过程中，就是在家慢慢的旋转螺母吗？

    答  他要定期的到我们这里来复查，一般来说我们要求前期每半个月复查一次，后期的时候每隔一个月复查一次，其中我们看到一个X光片，这是他在两个月的时候来复查的时候的一个片子，从这个片子上我们可以看到骨头生长的好不好，有没有新骨生长，有没有连续性，再一个来判断他自己的肢体的耐受力，适应不适应这种牵拉速度，我们会进行相应的调整，总体来说每天不已超过一个毫米。

    问  不光是小武的家里人在这一刻为了小武能够保住腿特别的欣喜，我觉得每一位观众朋友都会替他高兴，我们看到X光片上小武的骨头是长出来了，但是这个使用功能上会不会和以前的骨头一样呢？

    答  会跟以前一样，新生的骨头的强度跟受伤之前的骨头的强度是一样的，随着他的锻炼、功能的恢复是一样的。

    问  现在小武走路还需要靠双拐，那多长时间以后能够像正常人一样去行走或者跑跳、工作、劳动。

    答  这个一般是治疗周期的1.5倍，就是拆掉固定器后需要他的1.5到2倍，他这个时间八九个月，乘以1.5的话，大概需要一年到一年半的时间。

    问  还得需要一个漫长的康复过程，那既然骨头已经保住了，那这个锻炼肌肉的过程可就容易多了，小武一定要坚持。那对于其他的骨伤病人来说，还有哪些病人也适用于这种手术的办法呢？

    答  各种原因造成的肢体的骨缺损，创伤性的为主，都可以用这种方法，比如说我们骨科的股骨、四肢骨等等都可以的，像我们的胳膊上臂断了，大腿都是可以的，这类长骨为主的，并且也可以有其它的，像下颌骨的缺损也可以的，头骨的部分缺损也是可以的，目前来说这种方法还可以用于先天性畸形的矫治，比如说脚走路不平稳的病人，多数是可以用这个方法的。

    问  现在医学真的是越来越发达了。咱们来看一下热线，陕西的赵先生，请问岁数大的老人，骨缺损后能做这种牵张成骨治疗吗？

    答  老年人的骨头也有再生的能力，但是年轻人的生命力肯定比老人旺盛，他的骨头的代谢的能力比年轻人要慢，当然从理论上来讲也是可以做这个手术的，只不过生长稍微慢一些。

    问  浙江的马女士，小儿麻痹后遗症能不能有这种方法来治疗？

    答  可以用这种方法来治疗，原理是一样的，只是治疗的周期来说，它相对来说比骨缺损的时间要短一些。

    问  咱们做过最长的骨缺损是多少公分的？

    答  小武是我们治疗的最长的，18公分。