脑瘤少年重生记（7月28日）

脑瘤少年重生记（7月28日）

背景资料

    丁学华  教授，第二军医大学附属长征医院神经外科主任医师，从事神经外科教学、医疗、科研工作20余年，在颅脑肿瘤的诊治方面积累了丰富的临床经验，在颅底肿瘤的显微外科手术方面取得了显著成绩，擅长内放射治疗大脑深部恶性肿瘤。

王金林  副教授，第二军医大学长征医院影像科副主任医师，从事医疗工作27年，在影像与放射治疗方面积累丰富经验，擅长脑内恶性肿瘤、晚期肺癌的内放射治疗，是国内少数可以同时具有影像诊断和放射治疗技术资格的临床医师。

咨询电话：021－81886032

    这个身患恶性脑瘤的少年，是如何从濒临死亡到重获新生的呢，他的生命奇迹究竟是如何创造的呢。

    问  脑瘤这两个字确实让人听起来觉得很恐怖，马威脑子里为什么会长出这样一个瘤子，这是什么瘤子？

    答  这个脑瘤分两种，一种是长在脑子里面的，绝大部分都是恶性肿瘤，有这个规律，脑子外面的话呢，大部分都是良性的肿瘤，脑子外面就是骨头跟脑子之间的，大家现在看到的就是马威的片子，07年2月14号的时候照的一张相，这个白的部分就是左侧丘脑的一个肿瘤，它整个肿瘤长在大脑半球的深部，这个是恶性脑胶质瘤，胶质瘤是脑子里面最常见的一个肿瘤，因为我们的大脑半球里面是两种细胞，一种是神经细胞，还有一种是胶质细胞，神经细胞几乎不长肿瘤，所以我们大部分脑子里面的肿瘤都是胶质瘤。

    问  刚刚短片里介绍，他出现了这个情况以后，首先他妈妈发现的是他双手不协调，写字很慢，学习出现了障碍，为什么会出现这个问题呢？

    答  是这样的，我们都知道，大脑是我们人的司令部了，我们身体的每一个部位都是受大脑指挥的，比如说我们说话、吃饭、走路、运动等等都是受大脑指挥的，像马威这个情况，在他脑子深部长了一个瘤子，这个瘤子把大脑的一部分给压住了，这部分被他压住的功能正好是管他的学习的部分，所以引起他学习困难。

    马威长这个肿瘤长在大脑半球的中央，丘脑这个区域里面，它在脑干的顶端，丘脑它的功能实际上是一个中转站，就是相当于我们电话总机一样的，它打过电话要中转一下到下面一个电话机去了，那么它就起到这么一个作用，所以它在学习的时候，这个地方出了问题，有很多的信号就传播不下去了，所以他不能写字了，记忆力也不行了。

    问  刚才图上显示这个肿瘤已经有直径三厘米了，这么大的一个肿瘤对于这个孩子来讲，除了有些功能丧失之外，还有什么更严重的后果呢？

    答  大脑深部的肿瘤呢，我们在临床上大部分情况发现都是三四厘米，早期因为对神经系统影响比较小，往往都忽视了，除非有的时候我们有些肿瘤长在大脑的表面，很早就引起癫痫，使得病人到医院就诊，可以早期发现，早期治疗，深部的肿瘤的话呢，因为大脑有一定的代偿能力，所以到发现的时候，大部分肿瘤都是到三四厘米左右了，那么直径三个厘米的肿瘤，实际上肿瘤细胞要到五到十个厘米左右的细胞了。

    问  脑瘤不同的症状是怎么样出现的呢？请两位给我们解释一下。

    答  我们知道这个大脑它里面有一定的空间的，主要是装的脑子，里面有水还有血液，它代偿的空间是很小的，所以说如果说这个里面要长了一个瘤子的话，那么它就会压迫正常的大脑，就使得脑子里面压力会增高，脑子压力增高以后，病人就会出现头痛、恶心、呕吐这些症状，那么这些症状呢，一般来说是脑子里面长肿瘤共性的东西，那么除此以外，它还根据脑子部位的不同，长出来的肿瘤会有不同的症状，那么主要的原因是什么呢，在我们的大脑有各个区域的分工，我们可以看这个模型，这是整个一个大脑，这是额叶，这是顶叶，两边我们叫颞叶，后边叫枕叶，如果说我们这个肿瘤是长在这个前面额叶的，正好是左边管我们讲话的地方，那么这个讲话就不会讲了，如果说正好是长在运动区，那你的手脚运动可能就受到限制，甚至于出现偏瘫，如果说长在枕叶可以造成你视力的障碍。

    问  不同的部位长的脑瘤因为大脑功能的不同，所以它就会造成这个部分的功能出现问题。

    答  对，我们大脑就是一个分工相对比较明确的一个器官，那么不同的肿瘤长在不同的区域，对于不同的功能产生影响，就会出现不同的症状，那么我们临床医生就是根据不同的症状初步可以判断大概什么地方生了一个肿瘤，所以说病人碰到这种症状以后，一定要及早到医院去就诊。

    问  我们现在了解到的情况是当然他创造了一个生命的奇迹，我可以想象在当时那个情况下，那么短的时间迅速长大到5厘米，对于他父母来讲真的已经绝望了，为什么会长的这么快呢？

    答  这个肿瘤从3厘米长到5厘米，我们用体积来表示的时候，可以增加到4倍，那么这个符合一般的我们恶性胶质瘤的生长特点，经过人家科研人员的研究发现，恶性胶质瘤的话，平均两个月体积就增加一倍。

     一般来说只有在恶性肿瘤的情况下，才会有这么一种情况，一般良性的肿瘤或者偏良性肿瘤不会长的这么快，只有恶性肿瘤才长的这么快。

    问  我回想起我们今天故事一开始的时候讲到的，还有位置的问题，是长在脑子里面的。

    答  那么长的位置不一样，表现的症状就不一样，就像刚才前面谈到的，像马威长在丘脑这个部位，就出现偏瘫，语言功能的不行，思维都受到影响。

    恶性脑瘤的特点：

    1、位置：脑内

    2、生长速度：短期内迅速增大

    3、对脑组织的影响：水肿

    问  从临床和平时接触到的资料来讲，这个病在人群中的发病率高吗？

    答  发病率不高的，但是这个病在目前来讲，全世界还没有攻克，没有哪个医院说我已经把胶质瘤治好了，治愈了，还没有达到这一步，所以胶质瘤在我们神经外科来讲是一个难题。

    问  我们故事讲到这，家长心急如焚，是不是说这个脑胶质瘤在临床上表现出来的恶性的结果也是比较多的。

    答  是的，像这种长到一定大的时候，症状就会急速的增加，特别像恶性的肿瘤，肿瘤长大以后就压迫了正常的脑子，如果说我们及时的采取措施处理，可能会对疾病有些帮助，如果不能及时的进行治疗，继续的长大，会长的很快，会危及到病人的生命。

    一般来说大脑半球有一定的代偿能力，脑内不管多了一个什么东西，多会使颅内压增高，那么这个代偿能力还是比较有限的，如果这个肿瘤极具的生长的话，那估计这个肿瘤当时其他医院的医生说最多有半年或者一年的生存期，也是比较客观的一个讲法。

    问  所以这个病还是很厉害的，其实大家在日常的我们了解到这个病对人类的伤害还是很大的，有几位名人也都是患了这样一个病。

    答  我们可以通过网上的信息了解一下欧美国家的情况，现在我们看到的这个图象是比较有名的肯尼迪家族的掌门人爱德华肯尼迪，他去年5月份也发现了脑胶质瘤，经过手术治疗以后，前不久再次入院，这个也说明了我们一个治疗的困难。

    问  这个病复发率也是比较高的。

    答  应该说非常高，因为它不能根除，它的生长的方式就是一个没有边界的，现在我们看到的就是英国BBC的一个记者，他02年的时候也确诊了一个脑胶质瘤，当他得知这个胶质瘤只有很短的生存期以后呢，他每天都在网站上把自己最后的人生经历，包括结婚、手术治疗、生儿育女等等，全部在网上每天公布出来，很可惜最后奇迹还是没有发生，到了05年1月份写了最后一篇日志就离开这个世界了，所以这个胶质瘤目前还是一个世界性的难题。儿童发生的胶质瘤主要在脑干比较多见，就像马威这样，现在普遍就是这样一个现实，在儿童的话就是胶质瘤已经是死亡率超过了白血病，变成第二位杀手，对儿童来讲，现在白血病的发病率还是第一位的，死亡率胶质瘤是第一位，所以美国前总统克林顿参加了一个儿童脑胶质瘤基金会，得知这样一个现实以后，他当时就同意当这个基金会的名义主席。

    问  所以这个病对人类的危害是非常大的，应该讲全世界的医学工作者都在努力想办法攻克这个病。我们回到马威的故事上，我们讲创造了一个生命的奇迹，那针对马威你们当时采取了一个什么样的技术方法，然后在他的身上创造了这个奇迹？

    答  马威这个脑内长肿瘤，这个部位很不好，是一个深部的，是丘脑，在脑子当中，第二个问题就是肿瘤的性质也不好，像这么一个情况，如果说我们采取像传统的方法一样开颅治疗的话，那么会造成很大的后果，伤害很大，那么这个后果就是有可能造成他永久的偏瘫、失语等等可能性，所以我们就采用一种立体定向内放疗治疗办法，来对他进行治疗，这种方法不像传统的那种，要把头颅打开，里头瘤子再取出来，它是一个相对微创的这么一个方法。

    这个立体定向内放疗技术呢，实际上它是一个三个学科联合的一个项目，大家看这个图，这个就是肿瘤，首先我们立体定向就是建立一个通道，一个空心的塑料管进入脑子以后，在空心塑料管里边配一个放射源，可以在计算机的引导下进入到肿瘤中央去，释放射线，使得肿瘤里面的话，得到一个很高的放射剂量，这种治疗的话，一般需要两到三周时间，每天进行两次的治疗，当肿瘤的治疗过程当中，如果缩小的话呢，我们的放射剂也可以控制，使得放射在肿瘤里面始终是高剂量，周围组织保护起来，我们这个放射剂量也可以改变，比较形象的把这种治疗叫做定向爆炸一样，就是只把肿瘤炸掉，脑组织得到很好的保护。

    问  这个肿瘤在治疗过程当中消失了，12年前做这样一台手术应该说很了不起的事情，这样的一种方法立体定向内放疗技术跟传统的开颅手术相比，它有什么优势呢？

    答  它的优势一个是不打开头颅，微创的，那么我们的目的就是要延长这些病人的生命，提高他的生存质量，要通过办法尽量减少他的后遗症和并发症。

    问  今天有一些肝癌和肺癌的患者打来电话，很想知道用咱们今天这种内放疗技术治疗肺癌和肝癌可以吗？

    答  像这种方法我们最先是用在脑肿瘤上，从06年开始也是治疗了好多肺癌和胸部恶性肿瘤的患者，我们给大家看几个例子，这个病人是肝移植以后三年的病人，肺里面有四个转移瘤，这是我们03年治疗的病人，这个转移瘤5个月以后肿瘤基本消失，到现在09年也没有看到病人复发，这是一个成功的例子，我们看下面一个恶性胸腺瘤的病例，这个是一个恶性胸腺瘤的病人，也是03年治疗的，我们也是进行了肿瘤的内放射治疗，到今年也是6年了，这个病人现在也没有看到任何肿瘤的征象，生活也没有受到什么影响。

    问  安徽的孙先生，立体定向内放疗技术和放射治疗一样吗？

    答  这个内放射本质上也是一种仿射，只不过是我们把放射源放到肿瘤里面去放射，这样的话肿瘤里的剂量更大，杀伤效果也就更好。

    问  作为两位医生来讲，看到今天这个结果也是非常的兴奋的。

    答  我记得当初他来看病的时候，他父亲是背着他过来的，当时到了我的门诊以后呢，我看这个小伙子长的还是蛮帅的，然后我就跟他沟通，我说你怎么不好，他自己就已经表达不出来了，还有右边的手脚活动不灵，那么到现在已经非常好了。

    问  恐怕你们也没有想到这么好。

    答  是的，一般在医学上来讲，神经组织受到损伤以后，可能瘫痪是永久性的，但是当时我们想神经细胞可能有一部分代偿能力，这些东西经过锻炼以后可以达到一定的康复。

    问  这真的让我们很激动，我们也真心的祝愿所有的朋友都是一条健康之路，真的非常感谢这个公司给他这个机会。

    答  马威前边的治疗是一个奇迹，康复是一个奇迹，现在公司给他这样好的机会，他能不能回归社会，做一个对社会有用的人，我想下一步会抒写一个新的奇迹，很感谢公司给他这样一个好的机会。